O apoio institucional na gestão da Atenção Básica do estado da Bahia: uma análise do processo de trabalho / Institutional support in the management of the Primary Health Care of the state of Bahia: an analysis of the working process / Apoyo institucional en la gestión de la Atención Primária de Salud del estado de Bahía: un análisis del proceso de trabajo

RESUMO: O apoio institucional se configura como recurso do Método Paideia para alcançar a cogestão, com vistas a transformar uma dada realidade. Na Bahia, o apoio surgiu em 2007 para estabelecer um novo modo de gerir a Atenção Básica estadual, de forma a efetivar as diretrizes da Política Estadual de Atenção Básica, evidenciando a relevância do processo de trabalho desenvolvido nesse contexto. O estudo objetivou analisar o processo de trabalho dos apoiadores institucionais que atuam na gestão da Atenção Básica do estado da Bahia. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado na Secretaria da Saúde do Estado da Bahia, envolvendo apoiadores e dirigentes. Os dados foram produzidos por meio de entrevistas individuais e analisados conforme o referencial teórico metodológico da hermenêutica-dialética. Os achados evidenciam percepções ambivalentes sobre os elementos do processo de trabalho do apoio institucional e pouca referência aos documentos institucionais de gestão e de planejamento, sugerindo dependência das características individuais dos apoiadores para a estruturação do trabalho. Contudo, o estudo apresenta potencialidade de disparar um processo de reflexão/inflexão em apoiadores e dirigentes sobre o papel do apoio desenvolvido pela gestão estadual da Atenção Básica, visando promover a (re)conformação dessas práticas e o fortalecimento da sua política.

ABSTRACT: Institutional Support is a Paidea Method´s resource to achieve co-management with a view to transforming a given reality. In the state of Bahia, Brazil, the Institutional Support emerged in 2007 to establish a new way of managing the Primary Health Care, in order to implement the guidelines of the State Primary Health Care Policy, evidencing the relevance of the work process developed in this context. This study aims to analyze the working process of the Institutional Supporters who work in the primary health care management of the State Health Secretariat in Bahia. This is a case study with a qualitative approach, carried out at the State Health Secretariat in Bahia, involving supporters and leaders. The data were produced by means of individual interviews and analyzed according to the methodological theoretical framework of the hermeneutics-dialectics. The results show ambivalent perceptions about the elements of the work process of Institutional Support and little reference to institutional management and planning documents, suggesting dependence on the individual characteristics of the Institucional Supporters for structuring the work. However, the study presents the potential to trigger a process of reflection/inflection in Institucional Supporters and leaders on the role of the support developed by the state management of primary health care, aiming at promoting (re)conformation of these practices and strengthening their policy.

RESUMEN: El apoyo institucional es una herramienta del Método Paidea para lograr la cogestión con miras a transformar una realidad dada. En el estado de Bahía, Brasil, el apoyo surgió en 2007 para establecer una nueva forma de gestionar la Atención Primária de Salud del estado, con el fin de implementar los lineamientos de la Política Estatal de Atención Básica, evidenciando la relevancia del proceso de trabajo desarrollado en este contexto. El objetivo de este estudio fue analizar el proceso de trabajo de los apoyadores institucionales que trabajan en la gestión de la atención primária del estado de Bahía. Se trata de un estudio de caso con enfoque cualitativo, realizado en Secretaria de Salud del Estado de Bahía, en el que participaron apoyadores y líderes. Los datos fueron producidos mediante entrevistas individuales y analizados según el marco teórico metodológico de la hermenéutica-dialéctica. Los hallazgos muestran percepciones ambivalentes sobre los elementos del proceso de trabajo de apoyo institucional y poca referencia a los documentos de gestión y planificación institucional, lo que sugiere la dependencia de las características individuales de los apoyadores para estructurar el trabajo. Sin embargo, el estudio presenta el potencial de desencadenar un proceso de reflexión/inflexión en apoyadores y líderes sobre el papel del apoyo desarrollado por la gestión estatal de la atención primária, con el objetivo de promover la (re)conformación de estas prácticas y fortalecer su política.

Fortalecendo a longitudinalidade do cuidado aos sujeitos participantes do programa Hiperdia / Strengthening longitudinality of care to subjects participant of the Hiperdia program

O Hiperdia refere-se ao conjunto de ações voltadas para o cuidado integral a sujeitos com hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito. Este estudo tem como objetivo descrever as estratégias de intervenção com vistas a fortalecer a longitudinalidade do cuidado aos usuários deste Programa em uma Unidade de Saúde da Família do município de Lauro de Freitas, no estado da Bahia, no Brasil. As estratégias foram propostas por residentes em saúde da família e trabalhadores de saúde, no período de outubro a dezembro de 2014. Foram realizadas oficinas com os profissionais das equipes de saúde da família nos espaços das reuniões, com periodicidade quinzenal, a fim de criar um espaço dialógico acerca da relevância das ações direcionadas ao cuidado dos sujeitos. A partir das oficinas, surgiu a necessidade de implementar as seguintes estratégias: a planilha de acompanhamento, o cartão de acompanhamento do Hiperdia e as atividades de educação em saúde. As estratégias para fortalecimento da longitudinalidade do cuidado apresentam potencialidades para contribuir com a reorganização da Rede de Atenção à Saúde através da qualificação da referência e da contrarreferência entre os níveis de atenção à saúde.

Hiperdia refers to the set of actions focused on full-time care of subjects with systemic arterial hypertension and diabetes mellitus. This study aims to describe the intervention strategies centered on strengthening the longitudinality of care to the users of this Program in a Family Health Unit of the municipality of Lauro de Freitas ­ Bahia, Brazil. Strategies were proposed by residents of family health and health workers from October to December 2014. Workshops were held with Family Health staff in meeting spaces on a fortnightly basis in order to create a dialogical space regarding the relevance of the actions directed to the care of the subjects. From the workshops came the necessity of implementing the following strategies: the follow-up worksheet, the Hiperdia follow-up card and health education activities. The strategies for strengthening the longitudinality of care have potential to contribute to the reorganization of the Health Care Network through the qualification of reference and counter-reference between levels of health care.

Residência Multiprofissional no âmbito de uma Secretaria Estadual de Saúde: reflexões sobre o papel da preceptora / Multiprofessional Residence within the scope of a State Department of Health: reflections on the role of the preceptor / Residencia multidisciplinar en el ámbito una Departamento Salud de Estado: reflexiones sobre el papel de la preceptora

O estudo objetiva descrever as atividades de preceptoria na Diretoria de Atenção Básica, de uma Secretaria de Saúde Estadual, eleita como campo empírico de um Programa de Residência Multiprofissional em Saúde. Caracteriza-se como relato de experiência, com abordagem qualitativa e exploratória. Participaram da experiência cinco residentes e uma preceptora, com duração de três meses e vinte e dois dias, datados no período de 08/09/2015 a 30/12/2015. Entre as atividades assumidas pela preceptora destaca-se: realizar acolhimento pedagógico; organizar sessões de educação permanente; construir ambiente favorável para atuação dos residentes nas equipes de Apoiadores Institucionais; promover articulação intersetorial com outros espaços de gestão; inserir os residentes em mesas de negociação/pactuação entre gestores municipais e estadual; pactuar com os residentes quais as atividades a serem desenvolvidas no acolhimento dos médicos do Programa Mais Médicos; coordenar a logística e o desenho didático-pedagógico da experiência realizada em um Núcleo Regional de Saúde do interior do Estado. Concomitante as atividades descritas, a preceptora desenvolveu a avaliação apreciativa e formativa dos residentes, ao fim do período de experiência procedeu à avaliação somativa de todos os atores, explorando o método da roda de conversa. Face os resultados apresentados orienta-se que os preceptores possuam atributos como: perceber oportunidades de aprendizado aos residentes; mediar conflitos; facilitar a aprendizagem significativa; utilizar metodologias ativas; desenvolver habilidade comunicativa horizontal e democrática; apreender conhecimentos teóricos na área do saber de campo e de núcleo do Programa de Residência em questão; e dispor de experiência prática no campo de atuação profissional. (AU)

The objective of this study is describe the preceptory activities in the Directorate of Basic Attention of State Health Department, chosen as the empirical field of Multiprofessional Residency Program on Health. It is characterized as an experience report, with a qualitative and exploratory approach. Participated in the experiment five residents and one preceptor, dated from 08/09/2015 to 30/12/2015. Among the activities undertaken by the preceptor are: pedagogical reception; organize permanent education sessions; to create a favorable environment for the residents' performance in the teams of Institutional Supporters; promote intersectoral articulation with other areas of management; insert residents in negotiation tables between municipal and state managers; to agree with the residents on the activities to be carried out the reception of the doctors of Programa Mais Médicos; coordinate the logistics and didactic-pedagogical design of the experience carried out in a Regional Health Center of the interior of the State. Concomitant with the activities described, the preceptor developed the appreciative and formative evaluation of the residents, at the end of the period of experience she proceeded to the summative evaluation of all the actors, exploring the method of the talk wheel. Given the results, it is advised that teachers have attributes such as: perceive learning opportunities for residents; mediate conflicts; facilitate meaningful learning; use active methodologies; develop horizontal and democratic communicative skills; to grasp theoretical knowledge in the area of field knowledge and core of the Residency Program in question; and have practical experience in the field of professional activity. (AU)

El objetivo de estudio es describir las actividades de preceptora en la Dirección de Atención Primaria del Departamento de Salud del Estado, elegido como campo empírico de Programa de Residencia en Salud Multidisciplinar. Se caracteriza por ser un relato de experiencia con un enfoque cualitativo y exploratorio. Los participantes del estudio fueron cinco residentes y un preceptor, con duración de tres meses y veintidós días. Entre las actividades llevadas por el preceptor son: la recepción pedagógica; organizar sesiones de formación continua; crear un entorno favorable para desempeño de los residentes de los partidarios equipos institucionales; promover coordinación intersectorial con otras áreas de gestión; inserte los residentes en las mesas de negociación entre los gestores municipales y estatales; acuerdo con la gente local de las actividades que se llevarán a cabo en la recepción del Programa Mais Médicos; coordinar la logística y el diseño didáctico y pedagógico del experimento en un Centro Regional de Salud del Estado. Concomitante con las actividades, el preceptor desarrolló la evaluación apreciativa y formativo de los residentes al final del período de prueba fue a la evaluación sumativa, explorando el método de la rueda de conversación. Es aconsejable que los profesores tienen atributos como: el aprendizaje de las oportunidades para los residentes; la mediación de conflictos; facilitar el aprendizaje significativo; el uso de métodos activos; desarrollar habilidades de comunicación horizontales y democráticas; captar los conocimientos teóricos en el campo del conocimiento y la matéria del Programa de Residencia; tienen experiencia práctica en el ámbito del empleo. (AU)

Arranjos Familiares: Modos de Conviver com o Adoecimento em Famílias de Feirantes / Family Arrangements: How Families of Street Marketers Face Illness

Objetivo: Analisar os arranjos assumidos, por famílias de feirantes, frente ao adoecimento de um membro. Material e Métodos: Trata-se de um estudo exploratório, qualitativo, realizado mediante observação sistemática e entrevista semiestruturada com 17 feirantes. Adotou-se a análise de conteúdo temática conforme três fases: pré-análise, exploração do material, tratamento dos resultados obtidos e interpretação. Os resultados foram organizados em uma categoria, que abarca uma subcategoria. Resultados: Os feirantes consideram que os arranjos familiares independem da gravidade do adoecimento e das práticas de cuidado a serem efetivadas no domicílio, mas sim da existência de relações concretas e constantes na rede familiar, de modo que o relacionamento entre seus membros não é modificado em face das alterações no processo saúde-doença. Os arranjos familiares enfatizam ainda, a família nuclear como protagonista, a mulher como cuidadora natural, assim como a importância da família extensa e abrangente no processo de cuidar. Revelam uma dinâmica plural, com as ações coadjuvantes da família extensa e da abrangente que determinam a efetividade das práticas de cuidado. Conclusão: Cabe aos profissionais de saúde a aplicação das técnicas de avaliação dos sistemas familiares, de modo a identificar os membros familiares protagonistas do cuidado, bem como reconhecer conflitos e harmonia nas relações que possam subsidiar o seu processo de trabalho.(AU)

Objective: To analyze the arrangements made by families of street marketers face to the illness of a member. Material and Methods: This was an exploratory qualitative study using systematic observation and semi-structured interview with 17 street marketers. Thematic content analysis was adopted according to three stages: pre-analysis, material exploration, treatment of results obtained and interpretation. The results were organized into one category, which encompasses a subcategory. Results: The marketers consider that family arrangements are independent of the severity of illness and homecare practices, but depend on the existence of concrete and constant relationships in the family network. According to them, the relationship between family members does not change based on the health-disease process. Family arrangements also encompass the nuclear family as the protagonist, the woman as a natural caregiver, as well as the importance of the extended and comprehensive family in the process of caring. They reveal a plural dynamic, with the supporting actions of the extended and comprehensive family determining the effectiveness of care practices. Conclusion: It is up to the nursing professionals to apply the techniques for family system assessment, in order to identify family members responsible for the care, as well as to recognize conflicts and harmony in the relationships that can subsidize their work process.(AU)